14.07.2026 07:14
Добрый день, дорогие друзья 🌹 ⚠️роль витамина Д3 и профилактика преэклампсии при ожирении ⚠️Витамин Д3. Пациентки с
Добрый день, дорогие друзья 🌹
⚠️роль витамина Д3 и профилактика преэклампсии при ожирении
⚠️Витамин Д3.
Пациентки с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2), ГСД, а также женщины после бариартрической операции , с синдромом мальабсорбции ( хронические заболевания ЖКТ: ЯБЖ, болезнь Крона, целиакия, НЯК) - всегда с дефицитом витамина Д3.
Пациентки с лишним весом и ожирением еще на этапе планирования беременности обязательно обследуются на определение уровня витамина Д3.
❓Какие ещё дополнительные риски дефицита витамина Д3 могут быть ?
✔️если есть заболевания костей : «свежие» переломы в анамнезе , остеомаляция, гиперпаратиреоз
✔️минимальное пребывание на солнце , темная, смуглая кожа
✔️хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин)
✔️печеночная недостаточность
✔️гранулематозные заболевания ( туберкулёз , саркоидоз , бериллиоз)
✔️прием лекарственных препаратов : глюкокортикоидов, противогрибковых, противоэпилептических.
Не забываем , что витамин Д имеет прогестероноподобную активность , усиливая действие прогестерона в процессе имплантации . Еще на этапе планирования беременности мы исключаем дефицит витамина Д3, чтобы не произошло нарушение имплантации и формирования полноценной плаценты . Кокрановский обзор 2019 года показал, что нормальный уровень витамина Д на этапе планирования и вынашивания беременности снижает риск развития преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержки роста плода , ГСД, преждевременных родов и послеродового кровотечения .
⚠️❓Как проводить профилактику преэклампсии и плацентарной недостаточности у женщин с лишним весом и ожирением ?
❗️Ожирение , артериальная гипертензия и сахарный диабет являются факторами ВЫСОКОГО риска ПЭ и ПН.
❓Что ещё относят к факторам высокого и среднего риска ПЭ и ПН?
▪️преэклампсия в анамнезе у самой беременной или ее родственниц первого звена : матери , сестры.
▪️приобретенная ТФЛ высокого риска - АФС и аутоиммунные заболевания : СКВ, ювенильная склеродермия, ревматоидный артрит и др.
▪️мутация Лейдена F 5 ( наследственная ТФЛ высокого риска)
▪️многоплодная беременность
▪️беременность после ЭКО
▪️хроническая болезнь почек
▪️первая беременность
▪️возраст старше 40 лет
▪️длительный интергенетический интервал между родами - более 5 лет .
Что касается биохимического скрининга ПЭ и ПН (определение во время 1 скрининга в крови PLGF и соотношения PLGF/SFLT), даже если он отрицательный , внимательно собираем анамнез и измеряем АД на КАЖДОМ приеме врача . То есть низкий риск ПЭ и ПН по данным биохимического скрининга не значит , что ПЭ не произойдёт .
2018 ESC Guidelines: женщинам с лишним весом и ожирением с целью профилактики ПЭ и ПН обязательно показаны ➖малые дозы низкодозированного аспирина (75мг/сут) с подтверждённого факта маточной беременности , с увеличением дозы до 1️⃣5️⃣0️⃣ мг/сут с 1️⃣3️⃣ по 3️⃣6️⃣ неделю ➕
➖препараты кальция 1️⃣0️⃣0️⃣0️⃣-1️⃣5️⃣0️⃣0️⃣ мг/сут ➕
➖ омега 3 1️⃣0️⃣0️⃣0️⃣-1️⃣5️⃣0️⃣0️⃣ мг/сут ➕
➖фолиевая кислота не менее 4️⃣0️⃣0️⃣ мкг/сут.
❓Почему важно проводить профилактику ПЭ и ПН на фоне беременности ?
👉🏻потому что неблагоприятное течение беременности влияет на хронические заболевания потомства . Характер питания ещё на этапе планирования беременности и на фоне беременности, влияние факторов окружающей среды и течение беременности напрямую связаны с хроническими заболеваниями детей в будущем .
⚠️роль витамина Д3 и профилактика преэклампсии при ожирении
⚠️Витамин Д3.
Пациентки с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2), ГСД, а также женщины после бариартрической операции , с синдромом мальабсорбции ( хронические заболевания ЖКТ: ЯБЖ, болезнь Крона, целиакия, НЯК) - всегда с дефицитом витамина Д3.
Пациентки с лишним весом и ожирением еще на этапе планирования беременности обязательно обследуются на определение уровня витамина Д3.
❓Какие ещё дополнительные риски дефицита витамина Д3 могут быть ?
✔️если есть заболевания костей : «свежие» переломы в анамнезе , остеомаляция, гиперпаратиреоз
✔️минимальное пребывание на солнце , темная, смуглая кожа
✔️хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин)
✔️печеночная недостаточность
✔️гранулематозные заболевания ( туберкулёз , саркоидоз , бериллиоз)
✔️прием лекарственных препаратов : глюкокортикоидов, противогрибковых, противоэпилептических.
Не забываем , что витамин Д имеет прогестероноподобную активность , усиливая действие прогестерона в процессе имплантации . Еще на этапе планирования беременности мы исключаем дефицит витамина Д3, чтобы не произошло нарушение имплантации и формирования полноценной плаценты . Кокрановский обзор 2019 года показал, что нормальный уровень витамина Д на этапе планирования и вынашивания беременности снижает риск развития преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержки роста плода , ГСД, преждевременных родов и послеродового кровотечения .
⚠️❓Как проводить профилактику преэклампсии и плацентарной недостаточности у женщин с лишним весом и ожирением ?
❗️Ожирение , артериальная гипертензия и сахарный диабет являются факторами ВЫСОКОГО риска ПЭ и ПН.
❓Что ещё относят к факторам высокого и среднего риска ПЭ и ПН?
▪️преэклампсия в анамнезе у самой беременной или ее родственниц первого звена : матери , сестры.
▪️приобретенная ТФЛ высокого риска - АФС и аутоиммунные заболевания : СКВ, ювенильная склеродермия, ревматоидный артрит и др.
▪️мутация Лейдена F 5 ( наследственная ТФЛ высокого риска)
▪️многоплодная беременность
▪️беременность после ЭКО
▪️хроническая болезнь почек
▪️первая беременность
▪️возраст старше 40 лет
▪️длительный интергенетический интервал между родами - более 5 лет .
Что касается биохимического скрининга ПЭ и ПН (определение во время 1 скрининга в крови PLGF и соотношения PLGF/SFLT), даже если он отрицательный , внимательно собираем анамнез и измеряем АД на КАЖДОМ приеме врача . То есть низкий риск ПЭ и ПН по данным биохимического скрининга не значит , что ПЭ не произойдёт .
2018 ESC Guidelines: женщинам с лишним весом и ожирением с целью профилактики ПЭ и ПН обязательно показаны ➖малые дозы низкодозированного аспирина (75мг/сут) с подтверждённого факта маточной беременности , с увеличением дозы до 1️⃣5️⃣0️⃣ мг/сут с 1️⃣3️⃣ по 3️⃣6️⃣ неделю ➕
➖препараты кальция 1️⃣0️⃣0️⃣0️⃣-1️⃣5️⃣0️⃣0️⃣ мг/сут ➕
➖ омега 3 1️⃣0️⃣0️⃣0️⃣-1️⃣5️⃣0️⃣0️⃣ мг/сут ➕
➖фолиевая кислота не менее 4️⃣0️⃣0️⃣ мкг/сут.
❓Почему важно проводить профилактику ПЭ и ПН на фоне беременности ?
👉🏻потому что неблагоприятное течение беременности влияет на хронические заболевания потомства . Характер питания ещё на этапе планирования беременности и на фоне беременности, влияние факторов окружающей среды и течение беременности напрямую связаны с хроническими заболеваниями детей в будущем .