02.07.2026 18:11
🔭 Алгоритм осмотра при подозрении на пищевод Барретта (ПБ).
🔭 Алгоритм осмотра при подозрении на пищевод Барретта (ПБ).
⚠️Качественный осмотр. При подозрении на ПБ исследование необходимо выполнять под седацией. Никаких «я полежу, потерплю». Подавляющее большинство пациентов не сможет должным образом подержать воздух необходимое количество времени. Также не стоит забывать, что у многих пациентов с ПБ имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И вместо красивых изображений мы получим примерно такую картинку, как на 1 фото (гастроэзофагеальный пролапс).
⚠️Лучше всего осматривать пищеводно-желудочный переход (ПЖП) на входе. После инсуффляции воздуха в желудок кардия могут «убежать» дистальнее, и осмотреть её будет труднее. Но на выходе мы также обязаны всё ещё раз осмотреть.
⚠️Необходимо чётко определить границу ПЖП-дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок. Далее определить, на каком расстоянии от ПЖП находится зубчатая линия-циркулярный сегмент (С) и максимальный сегмент (М). И записать цифры по Пражским критериям. Помним, что максимальный сегмент включает в себя циркулярный, соответственно, М всегда больше или равен С. Если расстояние менее 1 см, то это не является ПБ.
⚠️Необходимо оценить ямочный рисунок в пределах сегмента метаплазии. Виллёзный рисунок характерен для кишечной метаплазии.
⚠️Если мы видим выраженный эрозивный эзофагит, то определить границу по Пражским критериям бывает затруднительно, поскольку эрозии могут эпителизироваться как цилиндрическим, так и плоским эпителием. Лучше пролечить пациента и пересмотреть через несколько недель.
⚠️Если имеются трудности в изменении длины сегмента, на помощь могут прийти биопсийные щипцы.
⚠️Хромоскопия уксусом может помочь качественно осмотреть сегмент ПБ.
⚠️Биопсию необходимо выполнить из каждого подозрительного участка. Биопсия при наличии эрозий выполняться не должна! Каждый участок помещается в отдельный флакон и маркируется 4мя цифрами (например, подозрительный участок на 36 см от резцов на 5 часах условного циферблата маркируется как 3605. Также рекомендуется выполнять биопсию по Сиэтлскому протоколу-4хквадрантная биопсия на каждые 2 см метаплазии (слепая биопсия маркируется как 3800; 4000 и тд).
⚠️Эрозии, язвы, полипы, участки депрессии в пределах сегмента Барретта, а не на границе плоского и цилиндрического эпителия всегда являются подозрительными на карциному.
⚠️Частота малигнизации ПБ 0.38-0.77% в год. Риск развития рака на фоне метаплазии желудочного типа намного ниже.
⚠️При отсутствии дисплазии эндоскопическое лечение не требуется.
⚠️Дисплазию необходимо удалять в стационаре методом EMR/ESD. После удаления всех участков дисплазии необходимо выполнить абляцию всего сегмента ПБ.
⚠️Сроки наблюдения ПБ:
📌Цилиндроклеточная (желудочная) метаплазия-ЭГДС с биопсией 1р/3-5 лет.
📌КМ+, сегмент цилиндроклеточной метаплазии до 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/2-3 года.
📌КМ+, сегмент метаплазии более 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/1-2 года.
⚠️Алкоголь, курение, ожирение также повышают риски развития рака на фоне ПБ, поэтому образ жизни-наше всё.
⚠️Качественный осмотр. При подозрении на ПБ исследование необходимо выполнять под седацией. Никаких «я полежу, потерплю». Подавляющее большинство пациентов не сможет должным образом подержать воздух необходимое количество времени. Также не стоит забывать, что у многих пациентов с ПБ имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И вместо красивых изображений мы получим примерно такую картинку, как на 1 фото (гастроэзофагеальный пролапс).
⚠️Лучше всего осматривать пищеводно-желудочный переход (ПЖП) на входе. После инсуффляции воздуха в желудок кардия могут «убежать» дистальнее, и осмотреть её будет труднее. Но на выходе мы также обязаны всё ещё раз осмотреть.
⚠️Необходимо чётко определить границу ПЖП-дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок. Далее определить, на каком расстоянии от ПЖП находится зубчатая линия-циркулярный сегмент (С) и максимальный сегмент (М). И записать цифры по Пражским критериям. Помним, что максимальный сегмент включает в себя циркулярный, соответственно, М всегда больше или равен С. Если расстояние менее 1 см, то это не является ПБ.
⚠️Необходимо оценить ямочный рисунок в пределах сегмента метаплазии. Виллёзный рисунок характерен для кишечной метаплазии.
⚠️Если мы видим выраженный эрозивный эзофагит, то определить границу по Пражским критериям бывает затруднительно, поскольку эрозии могут эпителизироваться как цилиндрическим, так и плоским эпителием. Лучше пролечить пациента и пересмотреть через несколько недель.
⚠️Если имеются трудности в изменении длины сегмента, на помощь могут прийти биопсийные щипцы.
⚠️Хромоскопия уксусом может помочь качественно осмотреть сегмент ПБ.
⚠️Биопсию необходимо выполнить из каждого подозрительного участка. Биопсия при наличии эрозий выполняться не должна! Каждый участок помещается в отдельный флакон и маркируется 4мя цифрами (например, подозрительный участок на 36 см от резцов на 5 часах условного циферблата маркируется как 3605. Также рекомендуется выполнять биопсию по Сиэтлскому протоколу-4хквадрантная биопсия на каждые 2 см метаплазии (слепая биопсия маркируется как 3800; 4000 и тд).
⚠️Эрозии, язвы, полипы, участки депрессии в пределах сегмента Барретта, а не на границе плоского и цилиндрического эпителия всегда являются подозрительными на карциному.
⚠️Частота малигнизации ПБ 0.38-0.77% в год. Риск развития рака на фоне метаплазии желудочного типа намного ниже.
⚠️При отсутствии дисплазии эндоскопическое лечение не требуется.
⚠️Дисплазию необходимо удалять в стационаре методом EMR/ESD. После удаления всех участков дисплазии необходимо выполнить абляцию всего сегмента ПБ.
⚠️Сроки наблюдения ПБ:
📌Цилиндроклеточная (желудочная) метаплазия-ЭГДС с биопсией 1р/3-5 лет.
📌КМ+, сегмент цилиндроклеточной метаплазии до 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/2-3 года.
📌КМ+, сегмент метаплазии более 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/1-2 года.
⚠️Алкоголь, курение, ожирение также повышают риски развития рака на фоне ПБ, поэтому образ жизни-наше всё.