Часть 3.

Часть 3. Лечение.

✅ Эндоскопическая резекция является предпочтительным методом лечения спорадических дуоденальных аденом.

📌Учитывая низкий риск рака, небольшие аденомы ДПК могут не требовать удаления у пожилых людей и у соматически отягощённых пациентов. Однако из-за потенциального риска прогрессирования в карциному EMR является предпочтительным методом удаления.

📌Ввиду высоких рисков осложнений, выбор метода операции должен быть индивидуальным. Допустимо удалять некоторые образования под водой, а также холодной петлёй. Последние данные свидетельствуют о том, что холодная полипэктомия при аденомах до 6 мм является безопасным методом с высокой частотой полной резекции и низким риском осложнений и должна рассматриваться в качестве варианта лечения первой линии.

⚠️Аденомы большего размера обычно требуют эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR), подводной EMR (uEMR) или эндоскопической диссекции (ESD).

📚Систематический обзор 440 пациентов с неампулярными аденомами, которым выполнялась EMR, продемонстрировал уровень технического успеха в 93% и низкий уровень осложнений (отсроченное кровотечение-5%, перфорация-1%). Крупнейшее многоцентровое ретроспективное исследование в Японии, включившее 3107 пациентов, также продемонстрировало хорошие результаты: резекция en bloc 87,4%, частота отсроченных осложнений 3,9%.

🦞 При подозрении на карциному образование рекомендуется удалять единым блоком, крупные образования рекомендуется удалять методом ESD. Однако в некоторых исследованиях сообщалось о случаях перфорации у 13%–50% пациентов, поэтому диссекции в ДПК должны выполняться в экспертных центрах. Допустимо выполнять пофрагментарную резекцию, но при подозрении на рак всё же рекомендуется ESD.

⚠️Удаление образований более 10 мм связано со значительным риском отсроченных осложнений, особенно в постбульбарных отделах ДПК, так как дефект после резекции будет подвергаться воздействию секреции пищеварительных ферментов. В связи с этим рекомендуется полное ушивание дефекта.

📎В одном метаанализе сообщалось, что закрытие дефекта слизистой оболочки после резекции в ДПК было связано со снижением частоты отсроченных осложнений с 21,1% до 3,6%. В недавнем исследовании сообщалось о низких рисках осложнений при холодной полипэктомии, поэтому вопрос о необходимости профилактического клипирования после холодной резекции остается открытым.

☑️ ESGE рекомендуют эндоскопическое наблюдение через 3 месяца после пофрагментарной резекции. Если рецидив не обнаружен, ЭГДС должна быть проведена через 1 год. После этого интервалы наблюдения должны определяться индивидуально исходя из размеров, гистологии и метода удаления.

Если было интересно, ставьте ❤️ и делитесь постами.