Вес и беременность .

Вес и беременность .

Почему эта тема актуальна ?

Лишний вес часто сопровождается бесплодием, да и сама беременность часто сопровождается набором лишено веса . Если во время беременности есть лишний вес - это риск врождённых пороков развития плода , преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержки роста плода , а также гестационного сахарного диабета ,и наоборот, крупных размеров плода ( макросомии), и осложнений родов ( дистоции плечиков , ЭКС, кровотечения ). К сожалению, за последние десятилетия рост лишнего веса у мужчин и женщин наблюдается в геометрической прогрессии , НО❗️ количество женщин с ожирением в два раза превышает количество мужчин .

При этом частота женского бесплодия у женщин с лишним весом ВЫШЕ , чем у мужчин с ожирением . Эстрогены влияют на пищевое поведение и расход энергии. Сама жировая ткань - это депо эстрогенов , то есть эстрогены участвуют в метаболизме жировой ткани. Если в паре есть бесплодие , помним, что в 60% случаев «виновник»- мужчина , особенно если объём его талии вокруг пупка БОЛЕЕ 9️⃣4️⃣ см ➡️это абсолютный признак низкого тестостерона.

У женщин эстрогены влияют напрямую на пищевое поведение , на превращение глюкозы в энергию , и накапливаются в жировой ткани. Интересный факт : в первую (фолликулиновую) фазу цикла снижается потребление пищи в среднем на 200-300 ккал/сут, а также ее калорийность. Не меняется частота приема пищи , но меняется ее объём и тяга к сладким продуктам , по сравнению со второй ( лютеиновой) фазой цикла .
Интересный факт: после удаления яичников (овариоэктомии), заметно увеличивается вес женщин за счёт увеличения объёма и калорийности употребляемой пищи и тяги к сладкому. Факт, что при наступлении менопаузы, женщина в среднем прибавляет от 5 до 10 кг в весе.

В метаболизме помимо эстрогенов , активно участвует инсулин . Это анаболический гормон . Ожирение напрямую связано с хронической ановуляцией и нарушением менструального цикла , неважно , либо это просто ожирение или СПКЯ (ПОМС). На фоне инсулинорезистентности развивается гиперинсулинемия( избыток гормона инсулина в крови ). Инсулин в избытке усиливает выработку ЛГ в гипофизе и замедляет переход активных андрогенов в неактивные . Также избыток инсулина снижает чувствительность яичников к действию ФСГ, а за счёт ФСГ в первой фазе цикла из антрального фолликула должен расти доминантный .

Также инсулин стимулирует избыточный синтез андрогенов в надпочечниках. Также инсулин подавляет фермент ароматазу, которая превращает мужские гормоны андрогены в эстрогены в яичниках и жировой ткани. Избыток мужских гормонов вызывает при ожирении адреногенитальный синдром , который приводит к подавлению овуляции, яичниковому бесплодию, редким менструациям , полипам и гиперплазии эндометрия . Кожа становится жирной , появляется акне , развивается андрогенная алопеция на голове и рост волос по мужскому типу на теле.

Также инсулин снижает синтез ГСПГ в печени, что также приводит к избытку активных андрогенов в крови.
Основной причиной ановуляции и нарушений менструального цикла при СПКЯ ( ПОМС) является инсулинорезистентность и гиперинсулинемия.

❓Как ставится диагноз СПКЯ ( ПОМС)?

▪️нарушение менструального цикла ( менее 8 регулярных менструаций в год )- ановуляция
▪️гиперандрогения - клинические или биохимические проявления
▪️мультифолликулярная структура яичников на УЗИ (20 и более фолликулов в яичнике и/или обьем яичника 10 и более см3). АМГ до 30 лет 5️⃣ и более.
Согласно Роттердамскому консенсусу , достаточно хотя бы 2 пунктов .

❗️Чем выше индекс массы тела ( ИМТ)➡️тем ВЫШЕ риск бесплодия как у женщин , так и мужчин .
❗️Лишний вес - ВСЕГДА риск врождённых пороков развития плода. Чем больше вес ➡️тем выше риск.