Новые правила по холестерину: что изменилось, на что теперь смотреть и как защититься Признали, что атеросклероз не поя

Новые правила по холестерину: что изменилось, на что теперь смотреть и как защититься

Признали, что атеросклероз не появляется внезапно после 55 лет. Если вам 25+, и у вас годами ЛПНП держится высоким - пора задуматься

В новых рекомендациях подчеркивают: ЛПНП от 4,1 ммоль/л, считается фактором риска у молодых взрослых!! особенно если в семье были ранние инфаркты

А ЛПНП от 4,9 ммоль/л - вообще отдельная категория, где лечение не откладывают

Старый калькулятор риска уходит на второй план. Теперь используют PREVENT-ASCVD

На русском его можно пройти и рассчитать свои риски тут: https://vk.cc/cWfaEI

- меньше 3% - низкий риск
- от 3 до 5% - терапию уже можно обсуждать
- от 5 до 10% - ее уже рекомендуют рассматривать
- 10% - терапия показана 100%

Снова вернулись целевые уровни ЛПНП.

— Для людей с очень высоким риском цель ниже 1,4 ммоль/л
— Для высокого риска ниже 1,8 ммоль/л
— Для промежуточного риска ниже 2,6 ммоль/л

В новых рекомендациях больше внимания уделяют АпоВ (это основной белок «плохого» холестерина, переносящий жиры в крови). Он лучше отражает количество тех самых частиц, которые повреждают сосуды. 

Особенно, если у человек диабет, лишний вес, высокие триглицериды и вроде бы не самый ужасный ЛПНП, но риск все равно высокий

А что с терапией?

👉🏻 Если вам до 45, нет атеросклероза, но ЛПНП выше 2.5 ммоль:

— Омега-3 принимаем без рецепта по 2000 мг в день, если не едите рыбу 4 раза в неделю. Выбираем БАД по дозе в пилюле: EPA и DHA должно быть не менее 950 мг. 

— Эзетимиб (ингибитор абсорбции холестерина) работает в кишечнике: блокирует всасывание холестерина. Снижает ЛПНП на 15-22%.

— Урсодезоксихолевая кислота — для защиты печени и желчеоттока

👉🏻 Если вы в группе риска (45+, диабет, гипертония, атеросклероз):

— Статины - по-прежнему основа лечения для людей с высоким риском. Они блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, ключевой в синтезе холестерина в печени

В результате синтез холестерина снижается на 30-60%

Статины показаны при:

- ЛПНП более 4,9 ммоль/л 
- У кого уже есть ИБС, бляшки в сосудах, был инфаркт или инсульт (цель ЛПНП < 1,4) 
- наличие сахарного диабета (СД)

Пациентам 40-75 лет с СД назначается умеренная доза статинов (цель ЛПНП <2.5 ммоль/л). При наличии факторов риска - высокоинтенсивный статин (цель LDL‑C <1.8 ммоль/л)

Если через 3 месяца приема результаты такие:

ЛПНП > 3 (у здоровых)
ЛПНП > 1,8 (при диабете, бляшках)
ЛПНП > 1,4 (после инфаркта)

Стоит рассмотреть альтернативы или дополнения к статинам

Секвестранты желчных кислот: холестирамин / колестипол / колесевелам

Снижение ЛПНП:  на 18–25%

- Чаще всего используются как дополнение к статинам, работают как «ловушки» для холестерина в кишечнике

- Бемпедоевая кислота подходит чувствительным пациентам, снижает уровень ЛПНП на 20%

- Никотиновая кислота (ниацин) снижает ЛПНП на 15-18% и триглицериды на 20-40% при наследственных вариантах и инсулинорезистентности. Можно комбинировать со статинами.

- Эзетимиб служит альтернативой при непереносимости статинов и отлично работает как дополнение к ним для усиления эффекта, помогая снизить ЛПНП еще на 15–22%

И мои любимчики - моноклональные антитела или РНК-терапия

Их советую использовать пациентам очень высокого риска или могут использовать при семейной гиперхолестеринемии 

Препарат не меняет ваши гены, он работает на уровне РНК внутри клетки

Какие выводы?

Мы больше не ждем, пока станет совсем плохо. Считаем риск раньше, смотрим глубже и лечим не только цифру в анализе, а человека целиком. 

Поэтому сегодня разумный минимум такой: 

сдать липидограмму, узнать свой ЛПНП, один раз в жизни проверить Лп(а), а если картина мутная, добавить АпоВ и обсудить с врачом ваш личный целевой уровень

А вы знаете свой уровень холестерина? Чем его снижаете?