Лимитопластика желудка: клинический случай диффузного рака

✅И ещё один пример Linitis plastica.
В стационар поступила пациентка 77 лет с подозрением на пилоростеноз (жалобы на рвоту пищей и жидкостью последние несколько недель).

📂Из анамнеза-год назад появились жалобы на дискомфорт в эпигастрии и отрыжку воздухом. При обследовании на ЭГДС обнаружена инфильтративная опухоль желудка, гистологически-дискогезивная карцинома с перстневидными клетками.

✅На фото мы видим диффузно-инфильтративный рак желудка (linitis plastica), тип IV по Borrmann.
Привратник проходим с умеренным туго-эластическим сопротивлением. Выполнена установка назоинтестинального зонда, чтобы пациентка могла питаться.

📌Примерно 95% опухолей желудка являются аденокарциномами, которые можно разделить на рак желудка кишечного типа, диффузного типа и смешанный рак.

📌Диффузный тип рака желудка, как правило, встречается у молодых пациентов и чаще у женщин, в отличие от кишечного типа рака, который чаще встречается у пожилых мужчин.

📌Несмотря на то, что заболеваемость кишечным типом рака постепенно снижается за последние десятилетия, количество случаев рака желудка диффузного типа остаётся относительно постоянным.

⚠️Медиана выживаемости у пациентов с диффузным раком составляет 18 месяцев. ⚠️Плохой прогноз обусловлен тем, что диагноз обычно выставляется на поздней стадии, поскольку обнаружить диффузный тип рака на ранней стадии бывает крайне сложно, а традиционное лечение часто оказывается неэффективным.

🧬Существует наследственный диффузный рак желудка. Это аутосомно-доминантный синдром, при котором имеются мутации в гене CDH1, обеспечивающем клеточную адгезию за счет молекулы Е‑кадгерина. У пациентов с наличием данной мутации рак желудка обнаруживается в 30–50 % случаев. Риск его развития к 80 годам достигает 67% у мужчин и 83% у женщин, средний возраст выявления-37 лет.

⚠️Поэтому при наследственном раке с мутацией в гене CDH1 ряд авторов рекомендует профилактическую гастрэктомию (без D2 лимфодиссекции*) в возрасте 18–40 лет. У женщин с мутированным геном CDH1 также повышен риск развития рака молочной железы.

🧬Носители мутаций CDH1 должны быть проинформированы о возможности проведения снижающей риск развития рака желудка операции-профилактической гастрэктомии.

🔎Однако пациентам, желающим отложить операцию, или тем, чей риск четко не определен, может быть предложено эндоскопическое наблюдение.

🔎Оптимальные сроки проведения профилактической гастрэктомии неизвестны и весьма индивидуальны. Установлено, что обсуждение возможности гастрэктомии с носителями герминативной мутации CDH1 должно проводиться по достижении ими возраста 20—30 лет.

*Метастазы в перигастральных лимфатических узлах чрезвычайно редки у пациентов, перенесших профилактическую гастрэктомию, поэтому лимфодиссекция в объеме D2 не требуется и, как правило, не рекомендуется для минимизации послеоперационных осложнений.