Рак желудка: статистика и эндоскопическая диагностика

🦞 Рак желудка (РЖ).

📌Распространенность 90,5 на 100 тысяч населения.

📌В год регистрируется около 30 тысяч новых случаев.
📌К сожалению, чаще всего рак желудка обнаруживается уже на продвинутой стадии, когда эндоскопическое лечение будет являться нерадикальным или попросту невозможным.

📌1 и 2 стадия обнаруживаются в 17,1 и 24,4%
📌3 и 4 стадия-в 19,6 и 37,9% (57,5%)
📌Летальность в течение года после выявления составляет 41,9%. То есть практически половина пациентов умирает в первый год после постановки диагноза.

🔬Эндоскопическое исследование является наиболее информативным методом исследования для диагностики РЖ, позволяющее непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
🔬 Для получения достаточного количества материала требуется выполнение 6–8 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат биопсии, что требует повторной глубокой биопсии (как вариант-срезать слизистую холодной петлёй и выполнить биопсию из дна образовавшегося дефекта).

✅Макроскопически мы классифицируем злокачественные эпителиальные опухоли желудка по Bormann. Несмотря на то что классификация 1926 года, она до сих пор является актуальной, поскольку чётко коррелирует со степенью дифференцировки опухоли.
А мы с вами помним, что карциномы желудка в настоящее время классифицируются на low grade (G1, G2) и high grade (G3, G4).

✅ Классификация Bormann:

1️⃣Bormann I-экзофитный (грибовидный,
полиповидный). Как правило, соответствует G1 (low grade) дифференцировке.

2️⃣Bormann II-блюдцеобразный (изъязвление с четкими границами, приподнятыми краями). Как правило, соответствует G2 (low grade) дифференцировке.

3️⃣Bormann III-инфильтративно-
язвенный. Как правило, соответствует G3 (high grade) дифференцировке.

4️⃣Bormann IV-диффузно-инфильтративный (linitis plástica). Как правило, соответствует G4 (high grade) дифференцировке.

⚠️Также отдельные виды карцином желудка либо всегда имеют единственную (неизменную) степень злокачественности, либо, в связи со значительной редкостью, не имеют ее вовсе. В связи с данными особенностями указывать степень злокачественности в гистологическом заключении для приведенных ниже новообразований необязательно: микропапиллярный рак, перстневидноклеточный рак (G3), медуллярный рак с лимфоидной стромой (G3), гепатоидная аденокарцинома, недифференцированный рак (G4), плеоморфный рак (G4), cаркоматоидный рак, рак с остеокластоподобными гигантскими клетками, крупноклеточный рак с рабдоидным фенотипом, гастробластома, крупноклеточный нейроэндокринный рак (G3), мелкоклеточный рак (G3).

📸На фото 1-6 представлен рак тела желудка (аденокарцинома low grade). Пациента с анемией и диспептическими жалобами (периодическая боль в животе) направил терапевт.
📸На фото 7-10 представлен диффузно-инфильтративный рак желудка (linitis plastica) с инфильтрацией и стенозом привратника. Пациент поступил с клиникой нарушения пассажа из верхних отделов ЖКТ.