✔️Я уже писал, что целиакия-это заболевание, сопровождающееся иммуноопосредованным ответом на глютен, который содержится в ряде продуктов питания.

✔️Я уже писал, что целиакия-это заболевание, сопровождающееся иммуноопосредованным ответом на глютен, который содержится в ряде продуктов питания.

🩺 Симптомы бывают типичные (диарея, потеря массы тела, дефицит питательных веществ, задержка роста и развития у детей) и атипичные (остеопороз, бесплодие, алопеция, афтозный стоматит, задержка полового развитияи тд).

Алгоритм диагностики:
📌АТ к тканевой трансглутаминазе IgA (чувствительность 91% у взрослых и 98% у детей). Сдавать до назначения безглютеновой диеты!!
📌Общий уровень IgA (должен быть в норме, у 2-3% встречается селективный дефицит).

✅Если нет дефицита IgA, а АТ к тканевой трансглутаминазе IgA в норме, при этом клиническая картина не позволяет исключить целиакию, выполняется ЭГДС с биопсией ДПК с оценкой по MARSH.

⬇️В случае дефицита IgA, выполняем дополнительные обследования:
📌АТ к тканевой трансглутаминазе IgG
📌АТ к эндомизию IgG
📌АТ к дезамидированным пептидам глиадина IgG

✅При положительных пробах выполняется ЭГДС с биопсией ДПК с оценкой по MARSH.

⬇️В сомнительных случаях (незначительное повышение), а также при отсутствии возможности выполнить ЭГДС (например, при наличии противопоказаний), определяем АТ к эндомизию IgA.
⬇️И только в сложных случаях назначаем генетическое тестирование гаплотипов DQ2/DQ8. Отрицательный тест исключает диагноз. Положительный он будет у 30-40% жителей планеты, а целиакия встречается лишь у 1% населения.

📸 На фото мы видим типичную эндоскопическую картину: уплощённые сглаженные складки (может наблюдаться их отсутствие), поперечная исчерченность складок, нерегулярный, мозаичный (ячеистый) рисунок и микронодулярная структура поверхности слизистой оболочки, видимые сосуды подслизистого слоя, снижение высоты ворсинок.
✔️Все эти изменения необходимо указать в протоколе, а также выполнить 6 биоптатов из ДПК: 2 фрагмента из луковицы и 4 фрагмента (в отдельный флакон) из постбульбарных отделов.
🔬Морфологические критерии целиакии я уже описывал.

🩺 Тактика ведения пациентов с целиакией:
📌Пожизненная строгая безглютеновая диета. Исключаем злаки (пшеница, рожь, ячмень и тд).
📌 Коррекция нутритивного статуса, медикаментозная коррекция железодефицита, дефицита В12 и.т.д.
📌На фоне диеты каждые 3-6 месяцев в течение года, а затем каждые 1-2 года сдаём:
📝АТ к тканевой трансглутаминазе IgA.
📝ОАК, ферритин, сывороточное железо, кальций, фосфор, медь, цинк, АЛТ, АСТ, витамины В12, А, D, Е, фолиевую кислоту.
📝Денситометрия-первый раз на момент постановки диагноза, и потом через 3 года (если изначально норма, то через 5 лет).
📝 Консультация детского невролога, диетолога, эндокринолога по показаниям.
📝Контрольная ЭГДС с биопсией через год (по ряду некоторых авторов через 2 года) на фоне аглютеновой диеты.