07.08.2026 07:47
✅Эндоскопические признаки целиакии.
✅Эндоскопические признаки целиакии.
👶 Ко мне на приём пришли родители с ребёнком 4х лет по направлению от нашего детского гастроэнтеролога. Поскольку клиническая картина не позволяла исключить у ребёнка ЭоЭ, в направлении было указано выполнить биопсию для исключения ЭоЭ.
🔭 Эндоскопических признаков ЭоЭ не было, в области зубчатой линии определялась эрозия (фото 1-2), которая косвенно могла объяснить ряд жалоб. Биопсия была выполнена по Датскому протоколу, эозинофилы единичные, в пределах нормы.
☝️Если гастроэнтеролог пишет в направлении о выполнении биопсии, мы обязаны её выполнить. Особенно если речь идёт о детях.
⚠️В желудке у ребёнка норма, патологии и НР нет, но моё внимание привлекла двенадцатиперстная кишка (фото 3-10).
🔴Существует признак «красных пятен» (red spot lesions) который описан в луковице ДПК у пациентов с целиакией (фото 3-5). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность составили 31%, 94%, 80% и 64% соответственно. Также определяется практически полная атрофия ворсинок (фото 3-9).
Хоть складки Керкринга и хорошо видны, перед нами типичная картина целиакии.
☑️На фото 10 выложил эндоскопическую класссификацию атрофии ворсин, которая коррелирует со степенью по Маршу. Чувствительность классификации EGD составила 69,9% по отношению к классификации Marsh, а специфичность 66,7%. Выполнена биопсия (2 фрагмента из луковицы и 4 фрагмента из постбульбарных отделов в разные флаконы).
Согласно одному исследованию, при взятии
менее 4 биоптатов диагноз находили у 0,7% лиц. А при взятии более 4 фрагментов - у 1,8%.
✅Описание и заключение морфолога:
🔬Фрагменты слизистой двенадцатиперстной кишки ориентированы правильно, с диффузными субтотальной атрофией ворсинок, гиперплазией крипт, межэпителиальным лимфоцитозом (до 50 МЭЛ : 100 поверхностных энтероцитов), густой полиморфноклеточной инфильтрацией собственной пластинки, состоящей преимущественно из плазмоцитов, лимфоцитов, с примесью эозинофилов и единичных нейтрофилов.
Заключение:
Данная гистологическая картина характеризует целиакию, стадия 3b по Маршу-Оберхуберу.
☝️Если коллеги направляют пациентов для исключения определенного заболевания, мы все равно должны качественно посмотреть все органы, которые нам доступны. Нередко заболевания диагностируются случайно.
👶 Ко мне на приём пришли родители с ребёнком 4х лет по направлению от нашего детского гастроэнтеролога. Поскольку клиническая картина не позволяла исключить у ребёнка ЭоЭ, в направлении было указано выполнить биопсию для исключения ЭоЭ.
🔭 Эндоскопических признаков ЭоЭ не было, в области зубчатой линии определялась эрозия (фото 1-2), которая косвенно могла объяснить ряд жалоб. Биопсия была выполнена по Датскому протоколу, эозинофилы единичные, в пределах нормы.
☝️Если гастроэнтеролог пишет в направлении о выполнении биопсии, мы обязаны её выполнить. Особенно если речь идёт о детях.
⚠️В желудке у ребёнка норма, патологии и НР нет, но моё внимание привлекла двенадцатиперстная кишка (фото 3-10).
🔴Существует признак «красных пятен» (red spot lesions) который описан в луковице ДПК у пациентов с целиакией (фото 3-5). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность составили 31%, 94%, 80% и 64% соответственно. Также определяется практически полная атрофия ворсинок (фото 3-9).
Хоть складки Керкринга и хорошо видны, перед нами типичная картина целиакии.
☑️На фото 10 выложил эндоскопическую класссификацию атрофии ворсин, которая коррелирует со степенью по Маршу. Чувствительность классификации EGD составила 69,9% по отношению к классификации Marsh, а специфичность 66,7%. Выполнена биопсия (2 фрагмента из луковицы и 4 фрагмента из постбульбарных отделов в разные флаконы).
Согласно одному исследованию, при взятии
менее 4 биоптатов диагноз находили у 0,7% лиц. А при взятии более 4 фрагментов - у 1,8%.
✅Описание и заключение морфолога:
🔬Фрагменты слизистой двенадцатиперстной кишки ориентированы правильно, с диффузными субтотальной атрофией ворсинок, гиперплазией крипт, межэпителиальным лимфоцитозом (до 50 МЭЛ : 100 поверхностных энтероцитов), густой полиморфноклеточной инфильтрацией собственной пластинки, состоящей преимущественно из плазмоцитов, лимфоцитов, с примесью эозинофилов и единичных нейтрофилов.
Заключение:
Данная гистологическая картина характеризует целиакию, стадия 3b по Маршу-Оберхуберу.
☝️Если коллеги направляют пациентов для исключения определенного заболевания, мы все равно должны качественно посмотреть все органы, которые нам доступны. Нередко заболевания диагностируются случайно.