✅Неампулярные аденомы двенадцатиперстной кишки.

✅Неампулярные аденомы двенадцатиперстной кишки.

Подготовил для вас свежую информацию от января 2025 года.

✔️Неампулярные поражения ДПК обнаруживаются в 5% случаев ЭГДС, чаще всего у бессимптомных пациентов.

✔️Из всех образований ДПК аденомы встречаются в 10-20%.

✔️Большинство мировых сообществ рекомендует выполнять эндоскопическое удаление всех аденом ДПК. При этом практически в 15% случаев могут возникнуть осложнения.

✔️Не диспластические образования двенадцатиперстной кишки, как правило, не требуют удаления, если они не являются симптомными.

✔️Большинство аденом ДПК содержат только дисплазию низкой степени, однако до 20.9% аденом LG могут прогрессировать до дисплазии высокой степени и примерно 4.7% до карциномы.

✔️В идеале эндоскопическое исследование должно включать в себя осмотр большого и малого дуоденального сосочка с фотодокументацией.
Все поражения двенадцатиперстной кишки должны быть описаны по парижской классификации, должен быть указан размер, локализация (D1-D4, передняя, задняя, латеральная, медиальная стенка) и взаимоотношение с БСДК. Также необходимо указать предполагаемую гистологическую структуру образования.

✔️Учитывая связь аденом двенадцатиперстной кишки с колоректальными полипами, необходимо проведение колоноскопии, если последняя колоноскопия проводилась более трёх лет назад.

✔️Пациентам со спорадическими аденомами двенадцатиперстной кишки не рекомендуется проведение видеокапсульной энтероскопии.

🏆Золотым стандартом лечения аденом двенадцатиперстной кишки является эндоскопическое удаление. Однако ввиду риска осложнений необходимо принимать решение исходя из соматического статуса пациента.

✔️Для поражений, расположенных на медиальной стенке и в пределах 5 см от БСДК, следует использовать дуоденоскоп.

✔️Метод удаления неампулярных аденом выбирается индивидуально исходя из размеров, расположения и предполагаемой гистологической структуры.
Пофрагментарная резекция снижает риски кровотечения и при поражениях менее 20 мм несёт минимальный риск рецидива.

✔️Скрытая аденокарцинома в дуоденальных аденомах встречается редко (≤1%), поэтому ESD не имеет значимых преимуществ перед пофрагментарной EMR.

✔️У соматически тяжёлых пациентов с небольшими плоскоприподнятыми аденомами до 20 мм может быть рекомендована холодная петлевая резекция.
По сравнению с EMR, холодная петлевая резекция имела значительно более низкую частоту интраоперационного кровотечения (2,0% против 37%) и отсроченного кровотечения (4,0% против 16,7%).

⚠️ Однако рецидив через 6 месяцев был значительно выше при холодной резекции (24,4% против 2,3%). Поскольку риск рецидива связан с размером первичного поражения, для небольших поражений (<15 мм) холодная резекция является очень привлекательным вариантом, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Однако данная методика требует дальнейшего изучения.

✔️У пациентов с крупными выступающими аденомами более 20 мм рекомендуется EMR (моноблочная или пофрагментарная).
Обработка краёв дефекта с использованием коагуляции снижает риски рецидива до <2-5%, и рекомендуется при пофрагментарном удалении.

✔️Риски отсроченного кровотечения после удаления образований ДПК наиболее высоки в первые 48 часов, и повышаются прямо пропорционально размерам образования.
Риск отсроченного кровотечения после удаления образования более 30 мм составляет 25%.
⚠️После удаления образования необходим тщательный эндоскопический осмотр послеоперационного дефекта с целью исключения перфорации и повреждения мышечной оболочки. По возможности рекомендуется ушивать дефект клипсами.

🔬Контрольное эндоскопическое исследование необходимо выполнить через 6 месяцев после резекции для выявления раннего рецидива. При отсутствии рецидива необходимо проводить ЭГДС ежегодно в течение 2-3 лет.